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Les épicondylites

websitebuilder@solocal.com — Tue, 13 Sep 2022 13:57:21 GMT

Les épicondylites :

L'épicondylite est une lésion des tendons des muscles épicondyliens. Les épicondyliens latéraux sont : Le muscle anconé, l'extenseur ulnaire du carpe, l'extenseur du 5e droit, l'extenseur commun des doigts. Les épicondyliens médiaux sont le rond pronateur, le fléchisseur radial du carpe, le petit palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe.

Symptômes :

Les douleurs sont au 1er plan, à la fois au repos et en mouvement en fonction de l'évolutivité, il peut exister une composante inflammatoire (douleurs nocturnes).

Les causes :

L'épicondylite est favorisée par des gestes et des traumatismes répétés.

Les travailleurs manuels (manutentionnaire, ouvrier…), les travailleurs avec des tâches répétitives (coiffeur, hôtesse de caisse…) sont à risque de développer cette pathologie.

La pratique sportive peut être également causer des lésions chroniques au niveau de ces tendons (Tennis…)

Examen complémentaire :

Les examens d’imageries sont nécessaires à but diagnostic, les radiographies peuvent retrouver des calcifications des tendons (aspect chroniques), l’échographie permet de visualiser la vascularisation et d’éventuelles lésions tendineuses, enfin l’IRM reste un examen de référence plus sensible.

Ceux-ci permettront également d’éliminer ou non les diagnostics différentiels (lésion articulaires, lésions osseuses…)

Les traitements :

Le traitement médical est toujours le traitement de première intention :

Le repos et l’adaptation des activités est nécessaire pour favoriser la cicatrisation
Les antalgiques et anti-inflammatoires permettent de soulager les douleurs
La rééducation est nécessaire pour adapter les gestes, entretenir les mobilités, lutter contre la douleur
L’immobilisation par une attelle souple d’extension peut aider également.

En cas d’échec de ces premiers traitements des infiltrations peuvent être effectuées. Les corticoïdes sont efficaces mais l’utilisation répétée peut engendrer des lésions tendineuses et osseuses. L’infiltration de PRP également est utilisée dans les lésions tendineuses pour en aider la cicatrisation.

Le traitement chirurgical doit être évoqué si la prise en charge médical est inefficace (au moins 6 mois).

Traitement chirurgical

A ciel ouvert ou sous arthroscopie, il existe de nombreuses techniques à adapter en fonction des différents examens.

La chirurgie s’effectue dans la majorité des cas en ambulatoire et ne nécessite pas d’immobilisation stricte mais un repos d’au moins 3 semaines.

La reprise d’activité physique et professionnel est possible en fonction à partir de 3 semaines minimum post opératoire ce délai est parfois plus long, en fonction des constations cliniques et en cas de sollicitations importantes.

Les complications sont rares et près de 90% des patients ont une amélioration significative de leurs douleurs

Sources :

Open Versus Arthroscopic Treatment of Chronic Lateral Epicondylitis and Worker's Compensation, Arthrosc Sports Med Rehabil 2020 Nov

Laxminarayan Bhandari, Fadi Bouri , Tuna Ozyurekoglu

Lateral epicondylitis: New trends and challenges in treatment

Vesselin Karabinov , Georgi P Georgiev World J Orthop 2022 Apr

Midterm Results of Arthroscopic Treatment for Recalcitrant Lateral Epicondylitis of the Elbow Arch Bone Jt Surg. 2020 Mar

Hossein Saremi, MD, Mohammad A. Seydan, MD,2 and Mohammad A. Seifrabiei, PhD

La compression du nerf ulnaire au coude

websitebuilder@solocal.com — Tue, 13 Sep 2022 13:52:00 GMT

La compression du nerf ulnaire au coude :

La compression du nerf ulnaire au coude entraîne des paresthésies (sensations de brûlures, de décharge électrique, d’engourdissement…) au niveau du 4e et 5e doigt. Les symptômes sont évolutifs dans le temps et peuvent se compliquer d’une perte de force et de position vicieuse (griffe).

Les causes :

Le nerf circule dans son tunnel au niveau du coude et doit accompagner les mouvements de flexions et extension, le nerf est relâché en extension et en tension en flexion.

Les causes de compressions sont multiples :

Traumatiques : cal vicieux, ossification, fibrose…
Dégénérative : arthrose, épicondylite médiale
Inflammatoire et systémique : arthrite, épaississement des tissus…
Compression chronique : certains postes de travail peuvent favoriser l’apparition de symptôme

Pour beaucoup de patient aucune cause n’est retrouvée lors des différentes explorations.

Diagnostic :

Il est effectué à l’interrogatoire et à l’examen physique, afin de rechercher et de reproduire les douleurs (manœuvre de Tinel).

Il est nécessaire de rechercher des diagnostics différentiels : hernies discales, lésions plexiques, pathologies neurologiques…, et d’essayer d’identifier des causes éventuelles

Enfin le diagnostic est confirmé par la réalisation d’un Electro neuro myogramme (vitesse de conduction <50m/s), qui permettra de préciser la localisation et le niveau d’atteinte.

D’autres examens peuvent être demander (radiographie, scanner,…) si des causes secondaires sont suspectées.

Traitement médical :

En cas d'atteinte débutante (v>40m/s), un traitement médical peut être proposé, il consiste en la prise d'antalgiques, d'anti-inflammatoires, d'adaptation des activités professionnelles et personnelles, de repos relatif. Une attelle souple d'extension peut être proposée la nuit, enfin de la rééducation peut améliorer les symptômes.

Traitement chirurgical :

En cas d'échec (3 à 6mois de traitement médical), ou de forme évoluée, un geste de libération du nerf ulnaire au coude peut être nécessaire, qui consiste à une ouverture de son tunnel, afin de le décomprimer. Des gestes associés peuvent être nécessaires, transposition, résection osseuse…

Les résultats de l’intervention

L'amélioration des symptômes est visible pour la plupart des patients, dépendant du degré de lésion initiale, on retrouve selon les études d'excellents résultats dans 83 à 93 % des cas. L’amélioration est progressive et se poursuit pendant plusieurs mois en post opératoire.

Bibliographie :

Cubital Tunnel Syndrome: Current Concepts

Michael N. Nakashian, 1 Danielle Ireland,2 and Patrick M. Kane2

Curr Rev Musculoskelet Med. 2020 Aug; 13(4): 520–524.

Nerve Conduction Studies in Surgical Cubital Tunnel Syndrome Patients

Daniel J Shubert 1, Joseph Prud'homme 1, Shafic Sraj 1

Hand (N Y) 2021 Mar;16(2)

Raideur

websitebuilder@solocal.com — Tue, 13 Sep 2022 13:41:48 GMT

Le coude est une articulation complexe qui réaliser des mouvements de flexion extension et de pronosupination (paume de la main vers le bas et vers le haut). Ces mouvements sont nécessaires dans les gestes du quotidien, ainsi que dans le pratique d’activités sportives et professionnelles.

Les causes :

Après un traumatisme (fracture, luxation…), l’inflammation va favoriser l’enraidissement. La chirurgie, l’immobilisation prolongée, peuvent entraîner également une perte de mobilité.

Il existe également des causes dégénératives (arthrose, …), inflammatoire (maladie auto-immune…), infectieuses.

Diagnostic :

L’interrogatoire permets de rechercher la cause et la chronologie, l’examen physique retrouve une limitation des amplitudes, douloureuse ou non.

Des examens complémentaires sont nécessaires pour analyser au mieux la pathologie sous-jacentes, les radiographies vont rechercher des calcifications, de l’arthrose, la présence de matériel, une mauvaise cicatrisation osseuse, l’IRM et l’arthroTDM permettent d’explorer l’articulation de manière plus précises (corps étrangers…).

Traitement :

Il est avant tout médical, en fonction du délai d’apparition des symptômes. La rééducation permet d’améliorer la mobilité, mais il est sûr qu’à distance (> 6mois) de l’enraidissement le gain est limité. En cas de douleurs associées il est important de les traiter pour faciliter au mieux la récupération.

En cas d’échec un traitement chirurgical arthroscopique ou à ciel ouvert est nécessaire. Un déficit d’extension > 30°, une flexion inférieure à 130° et une pronosupination <100° constituent des indications de choix. En effet ces arcs de mobilités sont indispensables aux activités quotidiennes.

L’arthrolyse chirurgicale consiste à enlever le maximum de capsule articulaire qui a fibrosé, des gestes osseux peuvent être associées en cas de calcifications importantes ou de cal vicieux.

S’il existe du matériel d’ostéosynthèse en place il est généralement retiré.

Enfin quand la flexion préopératoire est inférieure à 90°, il est souvent nécessaire de libérer le nerf ulnaire et de le transposer afin d’éviter des problèmes neurologiques secondaires.

En postopératoire, la rééducation immédiate est nécessaire, sauf cas exceptionnelle, elle doit être effectuée toute la journée, avec l’aide parfois d’arthromoteur. La chirurgie peut s’effectuer en ambulatoire, l’anesthésie locorégionale et l’anesthésie générale sont possibles.

Résultats :

Près de 85% des patients retrouvent le même niveau d’activités professionnelles.
Un enraidissement secondaire est souvent observé à distance de la chirurgie, mais le gain moyen de mobilité est d’environ 40° à terme.

Complications :

Les complications sont d’environ 10%.
Les infections et hématomes
Les atteintes neurologiques partielles ou complètes (nerf ulnaire, nerf radial, et interosseux)
Les douleurs (SDRC de type 1)
Le taux de réintervention est d’environ 15% sur le long terme.

Sources :

Post-traumatic elbow stiffness: Pathogenesis and current treatments

Shoulder Elbow. 2020 Feb

Dafang Zhang, Ara Nazarian, and Edward K Rodriguez

The post-traumatic stiff elbow: A review

J Clin Orthop Trauma. 2021 Aug;

Ahsan Akhtar,∗ Ben Hughes, and Adam C. Watts

L’instabilité d’épaule

websitebuilder@solocal.com — Thu, 01 Sep 2022 13:21:52 GMT

L’instabilité d’épaule :

L’articulation de l’épaule est mobile dans tous les plans de l’espace et peu congruente, en cas de traumatisme cette articulation peut se luxer également dans différents plans. Après un premier épisode des éléments participant à la stabilité peuvent être lésée (encoche osseuse, décollement capsulaire, rupture de tendon) et favorisée les récidives.

Facteurs favorisants :

Sports avec armer du bras (volley ball, handball…)
Sports de contact (rugby, judo…)
L’hyperlaxité constitutionnelle
Rupture massive de tendons de la coiffe des rotateurs

Symptômes :

Douleurs : à la mobilisation, aux lancers, aux mouvements en force…
Appréhension : impression que l’épaule va se luxer lors de mouvements de rotation
Subluxation : la tête humérale sort partiellement de son articulation

Diagnostic :

Interrogatoire et examen physique :

Il faut rechercher les symptômes décrit précédemment, certaines manœuvres reproduisent appréhension et douleurs, et font suspecter des lésions chroniques.

Il faut rechercher également des signes de rupture de tendon après un premier épisode ce qui en cas de rupture peut nécessiter une prise en charge précoce.

Examen d’imagerie

La radiographie est l’examen de premier choix et permet de voir les séquelles osseuses et le positionnement de l’articulation. Il doit être compléter par un Arthro TDM, ou un IRM voire un Arthro IRM pour évaluer l’ensemble des structures lésées.

Prise en charge :

Après un premier épisode le traitement est l’immobilisation 4 à 6 semaines (pour enraidir et faire cicatriser la capsule et les ligaments) puis une rééducation afin d’offrir un maintien musculaire.

A partir du 2 ^e épisode, une prise en charge chirurgicale doit être proposée, en effet d’épisodes multiples peuvent entraîner des lésions neurologiques, tendineuses, et la survenue d’une arthrose précoce.

Techniques chirurgicales :

Les techniques proposées s’adaptent au besoin de chaque patient(e) en fonction de l’âge, de l’activité physique, et des lésions post traumatiques.

Les interventions pour les luxations antérieures les plus courantes sont :

Bankart arthroscopique : réinsertion et remise en tension de la capsule articulaire

Butée dite de Latarjet-Patte (ciel ouvert) : mise en place d’une butée osseuse coracoïdienne au niveau de la glène

D’autres chirurgies sont possibles en fonction du type de lésion et la direction de l’instabilité (Kouvalchouk), ostéotomie de dérotation, comblement de l’encoche, réparation de tendon…

La durée des interventions est variable, l’hospitalisation est généralement en ambulatoire.

Une immobilisation post opératoire est nécessaire pendant 4 à 6 semaines.

Résultats :

Il existe une amélioration des scores fonctionnels chez plus de 90% des patients, le retour au sport se fait entre 4 et 8 mois en moyenne, et pour 80% des patients au moins au même niveau.

Complications les plus fréquentes (10%) :

Infection : comme dans toutes procédures chirurgicales le risque est légèrement supérieur dans les chirurgies ciel ouvert

Hématome : complication rare mais essentiellement dans la butée

Complication neurologique : le nerf axillaire plus couramment et le plexus brachial peuvent être lésés de manières partielles ou complètes avec une récupération aléatoire

Raideur : malgré une rééducation bien mené il peut survenir une perte de mobilité plus ou moins invalidante

SDRC de type 1 (algodystrophie) : cause de douleurs et de raideur chronique (plusieurs mois)

Echec : le taux de récidive après chirurgie d’une nouvelle luxation est 2 à 5 % pour la butée et de 8 à 15 % pour le bankart arthroscopique.

Sources :

Arthroscopic Bankart versus open Latarjet as a primary operative treatment for traumatic anteroinferior instability in young males: a randomised controlled trial with 2-year follow-up.

Kukkonen J, Elamo S, Flinkkilä T, Paloneva J, Mäntysaari M, Joukainen A, Lehtinen J, Lepola V, Holstila M, Kauko T, Aarimaa V; FINNISH (Finnish Instability Shoulder Study) Investigators.Br J Sports Med. 2022 Mar

Arthroscopic Bankart Repair Versus Open Latarjet for Recurrent Shoulder Instability in Athletes.

Hurley ET, Davey MS, Montgomery C, O'Doherty R, Gaafar M, Pauzenberger L, Mullett H.Orthop J Sports Med. 2021 Sep

Comparison of perioperative complications following surgical treatment of shoulder instability.

Eberlin CT, Varady NH, Kucharik MP, Naessig SA, Best MJ, Martin SD.JSES Int. 2022 Feb 3

La rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule

websitebuilder@solocal.com — Thu, 01 Sep 2022 13:03:22 GMT

La rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule :

Les muscles de la coiffe des rotateurs participent aux mobilités de l’épaule (rotation et élévation), au centrage de l’articulation

Ils sont aux nombres de 4 :

Le sous-scapulaire : rotateur interne de l’épaule, le tendon s’insère sur le trochin

Le supra épineux : avec le deltoïde ils participent à l’abduction de l’épaule, le tendon supraépineux s’insère sur le trochiter

L’infra épineux : rotateur externe de l’épaule, le tendon s’insère sur le trochiter

Le petit rond : rotateur externe et adducteur accessoire, le tendon s’insère sur le trochiter

Les symptômes :

Douleur : inflammation chronique, troubles dynamiques, …
Perte de mobilité et perte de force : en fonction de la localisation de la rupture et de l’étendue un défaut d’amplitude et une perte de force sont observées avec des atteintes plus ou moins sévères et réversibles
Raideur : limitation progressive des amplitudes

Les causes de la rupture :

Celle-ci peut être traumatique (choc direct, luxation…) et doit être recherchée après 40ans de manière systématique ;
dégénérative : par un contact répété avec l’acromion, en cas de tendinopathie chronique…
Il existe une prévalence plus élevé chez les patientes et patients effectuant des travaux manuels répétitifs.

Diagnostic :

Le diagnostic se fait déjà par l’examen clinique qui comporte l’interrogatoire (recherche de traumatisme, métiers à risques…) et de l’examen physique (mobilité, force…)

Les examens complémentaires sont indispensables avec en premier lieu toujours des radiographies qui sont complétées au mieux par un arthroTDM ou arthroIRM sinon par une IRM.

Il faut également rechercher les diagnostics différentiels notamment les pathologies du rachis cervicales et les compressions nerveuses.

Les traitements :

IEn cas de rupture traumatique la prise en charge chirurgicale doit être précoce (idéalement avant 6mois) au risque de voir les tendons se rétractés et devenir irréparable.

En cas de rupture chronique : une prise en charge médicale et rééducative doit être effectuée dans un premier temps. En fonction du type de lésion, de l’âge et de la demande fonctionnel une chirurgie peut être envisagée.

Pourquoi opérer ?

L’évolution d’une rupture peut entraîner une perte de mobilité quasi complète de l’épaule, ainsi qu’une arthrose dite excentrée par élévation de la tête humérale.

Peut-on tout réparer ?

Certaines ruptures sont considérées comme irréparables, en cas de rupture chronique le tendon se rétracte progressivement et n’est plus réductible, c’est-à-dire qu’il ne peut pas être réinsérer sur l’humérus.

Cependant il est possible d’effectuer des réparations partielles qui améliorent en partie les symptômes.

En cas de rupture chronique le muscle peut involuer et ne plus fonctionner, ne permettant pas de réparation possible.

Quel type d’intervention ?

La chirurgie proposée est dans la quasi-totalité des cas une arthroscopie qui va permettre une réinsertion des tendons sur l’humérus. On y associe également une ténotomie ou ténodèse du tendon du long biceps, un nettoyage articulaire (bursectomie…), une acromioplastie, voire une résection du quart externe de la clavicule. Chaque geste associé a des indications propres et dépend des symptômes présents.

Après la chirurgie :

L’intervention peut se dérouler en ambulatoire et nécessite une immobilisation pendant 6 semaines par une écharpe avec un coussin d’abduction pour protéger la cicatrisation.
La rééducation est débutée en fonction dès le retour du bloc opératoire ou après une période de repos en fonction de la réparation effectuée.
Le travail en force n’est pas repris avant 3 mois minimum.
Ce délai est généralement le même pour la reprise du travail, de la conduite et des activités sportives.
La rééducation permet de voir des améliorations jusqu’à 1 an après la chirurgie.

Les bénéfices ?

La chirurgie améliore les scores fonctionnels et de douleurs dans plus de 90% des cas.

Une réparation permet également de prévenir l’apparition d’arthrose secondaire.

Les complications ?

La raideur, les douleurs chroniques, les ruptures itératives, l’infection constituent les complications les plus fréquentes (environ 10%).

Le taux d’échec et de nouvelles ruptures est d’environ 15% à 25% à 2ans mais est à nuancer en fonction de la lésion initiale et des antécédents de la patiente ou du patient.

Sources :

Retear rates after rotator cuff surgery: a systematic review and meta-analysis.

Longo UG, et al. BMC Musculoskelet Disord. 2021

Role of Delay Between Injury and Surgery on the Outcomes of Rotator Cuff Repair: A Systematic Review and Meta-analysis.

van der List JP, Kok LM, Alta TDW, van der List MPJ, van Noort A.Am J Sports Med. 2022 Jan 31

Épaule du lanceur

websitebuilder@solocal.com — Thu, 01 Sep 2022 12:43:49 GMT

Epaule du lanceur :
Il s’agit d’un syndrome touchant généralement les sportifs effectuant des gestes répétés en rotation externe (baseball, tennis…). Les causes sont multiples (mircrotraumatisme, microinstabilité, fonctionnelle).

Symptômes :

Douleurs, perte de force, dead arm syndrom : sensation en rotation externe d’endormissement du bras, craquements….

Diagnostic :

Il est parfois difficile, il faut rechercher des lésions des tendons, des signes d’hyperlaxités, des troubles neurologiques, une Sick scapula.

Un déficit de Rotation interne peut être retrouvé.

Les examens complémentaires sont nécessaires, radiographie en premier lieu, IRM ou arthroIRM, arthroTDM.

Un test isocinétique peut être nécessaire.

Traitement :

Médical en premier lieu :

Adaptation des gestes sportifs, rééducation (lutte contre la raideur, équilibrage des rotateurs, proprioception)

Chirurgicaux si échec (rare) :

Résection de conflit postérieur

Débridements

Dérotation

Ces gestes sont généralement arthroscopiques est suivi d’une immobilisation de 4 à 6semaines. La rééducation prend place pendant plusieurs mois. La reprise sportive est envisagée entre 4 et 8 mois généralement.

Slap lesion (Superior Labrum from Anterior to Posterior) :

Ces lésions se voient chez les lanceurs, après une luxation, ou également après une chute avec réception sur la main bras tendu. Il s’agit d’une probable traction du tendon du long biceps qui entraîne une lésion du labrum (sorte de ménisque de l’épaule).

Les symptômes sont la douleur, la sensation de claquements, voire de subluxation.

Les examens nécessaires pour confirmer le diagnostic sont comme souvent radiographies associées à un artho TDM, IRM voire Arthro IRM.

Il en existe 4 types principaux :

SLAP I : fissure sans désinsertion complète du complexe labrobicipital

SLAP II : désinsertion de l'ensemble du complexe labrobicipital

SLAP III : désinsertion du complexe labrobicipital et clivage transversal libérant une « anse de seau »

SLAP IV : la désinsertion labrobicipitale se prolonge longitudinalement dans la portion intra-articulaire de la longue portion du biceps

Traitement : Il avant tout antalgiques et rééducatif, en cas d’échec un traitement infiltratif est effecuté.

Traitements chirurgicaux en cas d’échec des traitements conservateurs (7%)

Slap 1 : débridement

Slap 2 : réinsertion labrale, ténodèse, ténotomie

Slap 3 : résection, ténodèse, ténotomie

Slap 4 : Ténodèse ou ténotomie

Lésions associées

Le taux de complications globales est de 5 à 8% (hématome, infection, algodystrophie) les résultats variables environ 60% de bons résultats.

Ces 2 pathologies sont rares, le traitement médical est le traitement de référence. En cas d’échec la prise en charge chirurgicale doit être discutée au cas par cas et adapté aux patient(e)s pour obtenir le meilleur résultat.

Sources :

Surgical Management of Superior Labral Tears in Athletes: Focus on Biceps Tenodesis Garrett V Christensen, Karch M Smith, Jun Kawakami, Peter N Chalmers Open Access J Sports Med. 2021; 12: 61–71. Published online 2021 May 5. doi: 10.2147/OAJSM.S266226PMCID: PMC8107051

Variability in Rehabilitation Protocols after Superior Labrum Anterior Posterior Surgical RepairChristina A. Hermanns, Reed G. Coda, Sana Cheema, Matthew L. Vopat, Armin Tarakemeh, Kyle Veazey, John P. Schroeppel, Scott Mullen, Bryan G. VopatKans J Med. 2021; 14: 243–248. Publi

Effectiveness of biceps tenodesis versus SLAP repair for surgical treatment of isolated SLAP lesions: A systemic review and meta-analysisMin Li, Atik Badshah Shaikh, Jinbo Sun, Peng Shang, Xiliang ShangJ Orthop Translat. 2019 Jan; 16: 23–32. Published online 2018 Oct 4. doi: 10.1016/j.jot.2018.09.002PMCID: PMC6350076

SLAP lesions: current controversies Filippo Familiari, Gazi Huri, Roberto Simonetta, Edward G. McFarlandEFORT Open Rev. 2019 Jan; 4(1): 25–32. Published online 2019 Jan 28. doi: 10.1302/2058-5241.4.180033PMCID: PMC6362364

Trends in the Management of Isolated SLAP Tears in the United StatesGregory L. Cvetanovich, Anirudh K. Gowd, Avinesh Agarwalla, Brian Forsythe, Anthony A. Romeo, Nikhil N. VermaOrthop J Sports Med. 2019 Mar; 7(3): 2325967119833997. Published online 2019 Mar 22. doi: 10.1177/2325967119833997

Traitement de l'arthrose de genou

websitebuilder@solocal.com — Wed, 24 Aug 2022 14:57:57 GMT

TRAITEMENTS PREVENTIFS :
L’arthrose de genou est bien souvent favorisée par des facteurs de risques. Ces facteurs de risque sont nombreux et peuvent parfois être évités. Seule l’hérédité ne peut pas être modifiée par définition. Toutefois, elle ne participe que partiellement dans l’origine de l’arthrose.

Traitements préventifs médicaux :

Le surpoids ou l’obésité doivent être combattus au mieux. Chaque kilogramme en moins sur les genoux retard de plusieurs mois l’apparition d’arthrose.
Sevrage tabagique : Le tabac, entrave la microcirculation et l’articulation se détériore plus vite.
Les déformations minimes en valgus, varus ou inégalités de longueur des membres inférieurs sont corrigeables par des semelles de posturologie sur mesure.
Les compléments alimentaires spécifiques aident parfois en améliorant la composition du liquide articulaire (Chondraline, Arthralgine, chondrosulf…).
Les infiltrations d’acide hyaluronique, sorte de gel lubrifiant injecté directement dans le genou, permet de soulager les contraintes et ralentir l’arthrose. Elles peuvent être réalisées plusieurs fois par an lorsque c’est nécessaire même si on essaye de se limiter à 2 infiltrations par an maximum en pratique. Il n’y a pas de limite dans le temps pour ces injections.

Traitements préventifs chirurgicaux :

La correction des déformations majeures : Genu Varum (genoux arqués) ou Genu Valgum (Genoux en X)
La réparation anatomique d’une fracture articulaire : Les fractures qui touchent le cartilage du genou sont très pourvoyeurs d’arthrose à court terme. Il faut donc s’efforcer de réparer ces fractures de la manière la plus anatomique possible. Heureusement, ce sont des fractures relativement rares.
Le traitement des lésions ostéochondrales : Les lésions qui touchent l’os et le cartilage doivent être réparées au mieux car elles favorisent l’arthrose. Ainsi, pour lésions de petite taille, on proposera des perforations de Pridie. Pour des lésions de grande taille, on proposera plutôt des mosaïque plastie dont le principe est de greffer des plots de cartilage et d’os pour remplacer les zonez abimées.
Le traitement des lésions méniscales : Lorsqu’il est abimé, le ménisque ne joue plus son rôle d’amortisseur pour le genou et celui-ci s’use plus rapidement. La réparation de fissures méniscales doit être la règle autant que possible. Toutefois, on réservera ces réparations à des patients plutôt jeunes.
Traitement des instabilités du genou : Un genou instable fera plus rapidement de l’arthrose. C’est la raison pour laquelle, on proposera facilement une réparation ligamentaire en cas d’entorse grave chez des patients jeunes et sportifs. Les ruptures du ligament croisées par exemple sont de plus en plus souvent réparées.

TRAITEMENTS CURATIFS :
L’arthrose de genou est bien souvent favorisée par des facteurs de risques. Ces facteurs de risque sont nombreux et peuvent parfois être évités. Seule l’hérédité ne peut pas être modifiée par définition. Toutefois, elle ne participe que partiellement dans l’origine de l’arthrose.

Traitements curatifs médicaux :

Les infiltrations de type PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : Ces injections intra-articulaires de plaquettes concentrées ont pour objectif, de faire cicatriser des lésions qui ne cicatrisent pas spontanément tels que certaines lésions tendineuses, cartilagineuses ou méniscales. Elles sont souvent prescrites dans les premiers stades de l’arthrose pour essayer de faire régresser les lésions.
Les infiltrations de dérivés cortisonés : Ce sont des injections intra-articulaires d’anti-inflammatoires stéroïdiens (Corticoïdes). Elles permettent de soulager les crises inflammatoires du genou. On essaye autant que possible de retarder leur utilisation car elles peuvent être toxiques pour le cartilage et les os à long terme. On pratiquera donc au maximum, 3 de ces injections au cours d’une vie.
Les greffes de cellules souches : Malheureusement, ces procédures en cours d’évaluation dans les CHU sont plutôt décevantes. On gardera toutefois espoir qu’un jour, on puisse régénérer du cartilage plutôt que d’avoir à le remplacer.

Traitements curatifs chirurgicaux :

Il n’existe aucun moyen à ce jour, de faire repousser le cartilage. C’est pourquoi, lorsque l’arthrose est avancée, et que les traitements médicaux sont dépassés, on propose bien souvent de la chrirugie. Celle-ci peut être conservatrice (arthroscopie pour débridement/lavage) ou radicale (prothèses de genou)

L’arthroscopie lavage : De plus en plus rare, cette procédure a pour objectif, de laver l’articulation malade, des micro-débris de cartilage qui agissent à la fois comme un micro-gravier mais qui entretiennent aussi l’inflammation.
Les prothèses unicompartimentales (PUC): Le genou se décompose en 3 compartiments (médial, latéral et fémoro-patellaire). Lorsque l’arthrose ne touche qu’un seul des compartiments, il est parfois possible de ne remplacer QUE cette partie. Ces prothèses ont l’avantage d’être très bien tolérées et la récupération extrêmement rapide.
Les Prothèses Totales de Genou (PTG) : La PTG est indiquée lorsque l’arthrose touche au moins 2 compartiments. Il s’agit d’une procédure sure et efficace qui existe depuis des années et qui a beaucoup progressé grâce à la progression des matériaux mais aussi grâce aux techniques modernes de pose. Les résultats sont plus longs à obtenir et nécessitent beaucoup de rééducation. Toutefois, les PTG permettent de retrouver un genou souple, stable et indolore.

LES PROTHESES DE GENOU

Les PUCs ou Prothèses UniCompartimentales :

Qu’est-ce qu’une PUC ?

Comme son nom l’indique, il s’agit d’une prothèse d’un seul compartiment du genou. Il existe 3 compartiments dans le genou :

Médial (ou interne)
Latéral (ou externe)
Fémoro-patellaire ou Rotulien

Chacun de ces 3 compartiment peut s’user tout seul. Lorsqu’il est usé, on peut remplacer les surfaces d’usure par des surfaces neuves, de synthèse : La prothèse. La PUC consiste à remplacer uniquement les surfaces d’un seul des 3 compartiments.

Ces prothèses longtemps boudées, ont vu leur « cote d’amour » remonter avec l’avènement des techniques et matériaux modernes mais aussi de nouvelles indications. On proposera une PUC à un patient qui présente une arthrose d’un seul des 3 compartiments du genou avec un genou stable (ligaments compétents).

Les PUCs présente de nombreux avantages et peuvent être proposées à des patients plus jeunes que pour les Prothèses Totales de Genou (PTG). Dès le réveil, le genou est peu douloureux. La récupération est très rapide. Généralement, après 3 semaines, le patient a déjà retrouvé une autonomie totale.

La reprise des sports est possible après environ 3 mois, sous réserve que les muscles aient bien récupéré. En théorie, tous les sports sont autorisés mais certains sont tout de même déconseillés pour éviter d’user la prothèse trop rapidement (Football, rugby…)

La durée de vie de ces prothèses est un peu plus courte (environ 15 à 20 ans) que celle des prothèses totales (Environ 20 à 30 ans) mais le résultat fonctionnel légitime largement le recours aux PUCs. De plus, il est généralement très simple de changer une PUC pour une PTG lorsque celle-ci est usée après de longues années de bons et loyaux services.

Les PTG ou Prothèses Totales du Genou :

Qu’est-ce qu’une PTG ?

Une Prothèse Totale du Genou est une sorte de genou artificiel. L’opération consiste à remplacer toutes les surfaces articulaires usées par des surfaces neuves de synthèse.

Les PTG sont proposées à des patientes dont le genou est douloureux, raide et dont l’autonomie est impactée. Elles permettent de retrouver une qualité de vie supérieure.

L’opération est lourde mais permet de récupérer un genou fonctionnel en quelques semaines. La rééducation post opératoire est extrêmement importante et garante de la réussite de l’opération. Il faut donc prévoir une période de rééducation longue, après la pose de la PTG.

La reprise des sports est possible sous 3 à 6 mois lorsque les muscles ont bien récupéré. Certains sports sont déconseillés avec une PTG (Running, Football, rugby…) tandis que d’autres sont possible sans problème (Golf, marche et même le ski…)

La durée de vie d’une PTG dépasse désormais largement les 20 ans et va parfois même au-delà de 30 ans. On préfèrera toutefois proposer ces opérations à des patients de plus de 60 ans.

La rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule

websitebuilder@solocal.com — Wed, 24 Aug 2022 14:24:50 GMT

La rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule :

Les muscles de la coiffe des rotateurs participent aux mobilités de l’épaule (rotation et élévation), au centrage de l’articulation

Ils sont aux nombres de 4 :

Le sous-scapulaire : rotateur interne de l’épaule, le tendon s’insère sur le trochin
Le supra épineux : avec le deltoïde ils participent à l’abduction de l’épaule, le tendon supraépineux s’insère sur le trochiter
L’infra épineux : rotateur externe de l’épaule, le tendon s’insère sur le trochiter
Le petit rond : rotateur externe et adducteur accessoire, le tendon s’insère sur le trochiter

Les symptômes :

Douleur : inflammation chronique, troubles dynamiques, …
Perte de mobilité et perte de force : en fonction de la localisation de la rupture et de l’étendue un défaut d’amplitude et une perte de force sont observées avec des atteintes plus ou moins sévères et réversibles
Raideur : limitation progressive des amplitudes

Les causes de la rupture :

Celle-ci peut être traumatique (choc direct, luxation…) et doit être recherchée après 40ans de manière systématique ;
dégénérative : par un contact répété avec l’acromion, en cas de tendinopathie chronique…
Il existe une prévalence plus élevé chez les patientes et patients effectuant des travaux manuels répétitifs.

Diagnostic :

Le diagnostic se fait déjà par l’examen clinique qui comporte l’interrogatoire (recherche de traumatisme, métiers à risques…) et de l’examen physique (mobilité, force…)
Les examens complémentaires sont indispensables avec en premier lieu toujours des radiographies qui sont complétées au mieux par un arthroTDM ou arthroIRM sinon par une IRM.
Il faut également rechercher les diagnostics différentiels notamment les pathologies du rachis cervicales et les compressions nerveuses.

Les traitements :

En cas de rupture traumatique la prise en charge chirurgicale doit être précoce (idéalement avant 6mois) au risque de voir les tendons se rétractés et devenir irréparable.

Peut-on tout réparer ?

Cependant il est possible d’effectuer des réparations partielles qui améliorent en partie les symptômes. En cas de rupture chronique le muscle peut involuer et ne plus fonctionner, ne permettant pas de réparation possible.

Quelle type d’intervention ?

La chirurgie proposée est dans la quasi-totalité des cas une arthroscopie qui va permettre une réinsertion des tendons sur l’humérus.

On y associe également une ténotomie ou ténodèse du tendon du long biceps, un nettoyage articulaire (bursectomie…), une acromioplastie, voire une résection du quart externe de la clavicule. Chaque geste associé a des indications propres et dépend des symptômes présents.

Après la chirurgie :

L’intervention peut se dérouler en ambulatoire et nécessite une immobilisation pendant 6 semaines par une écharpe avec un coussin d’abduction pour protéger la cicatrisation.

La rééducation est débutée en fonction dès le retour du bloc opératoire ou après une période de repos en fonction de la réparation effectuée. Le travail en force n’est pas repris avant 3 mois minimum.

Ce délai est généralement le même pour la reprise du travail, de la conduite et des activités sportives. La rééducation permet de voir des améliorations jusqu’à 1 an après la chirurgie.

Les bénéfices ?

La chirurgie améliore les scores fonctionnels et de douleurs dans plus de 90% des cas.

Une réparation permet également de prévenir l’apparition d’arthrose secondaire.

Les complications ?

La raideur, les douleurs chroniques, les ruptures itératives, l’infection constituent les complications les plus fréquentes (environ 10%).

Le taux d’échec et de nouvelles ruptures est d’environ 15% à 25% à 2ans mais est à nuancer en fonction de la lésion initiale et des antécédents de la patiente ou du patient.

Sources :

Retear rates after rotator cuff surgery: a systematic review and meta-analysis.

Longo UG, et al. BMC Musculoskelet Disord. 2021

Role of Delay Between Injury and Surgery on the Outcomes of Rotator Cuff Repair: A Systematic Review and Meta-analysis.

van der List JP, Kok LM, Alta TDW, van der List MPJ, van Noort A.Am J Sports Med. 2022 Jan 31